„Smark to chleb otolaryngologa”: wywiad z lekarzem laryngologiem Jewgienijem Stepanowiczem

Evgeny Stepanovich pracuje jako otorynolaryngolog od 7 lat. W swojej praktyce borykał się z różnymi chorobami. Poprosiliśmy go, aby opowiedział o trudnościach zawodowych i dowiedzieliśmy się wielu przydatnych informacji, które pomogą zachować zdrowie uszu, gardła i nosa. Na przykład, czy utrata słuchu jest zawsze wykrywalna? Czy usuwanie migdałków jest niebezpieczne? Dlaczego plastyka nosa jest przerażająca? Odpowiedzi na wszystkie te pytania znajdziesz w artykule.

O zawodzie

- Co robią loresy?

- Współczesne „ucho-gardło” to dość ciekawa i głęboka dyscyplina. Są otolaryngolodzy, którzy pomagają śpiewakom odzyskać głos, wykonują skomplikowane operacje mikrochirurgiczne na uchu, operują guzy mózgu przez nos.

Z jaką chorobą laryngologiczną najczęściej leczą się pacjenci? Jaka pora roku?

- Najpopularniejszą chorobą, z którą boryka się każdy otolaryngolog ambulatoryjny, jest smarka. To jest chleb otolaryngologa.

Przyczyny ich występowania są różne. Ktoś cierpi na przewlekłe zapalenie zatok z powodu nieudanego leczenia stomatologicznego, ktoś katar jest wynikiem wad anatomicznych - na przykład wyraźnej krzywizny przegroda nosowa. Ale najczęściej pacjenci przychodzą z tak zwanym nieżytowym smarkiem - zespołem chorób górnych dróg oddechowych.

Z reguły dzieje się to od jesieni do wiosny – kiedy dzieci idą do szkół i przedszkoli, wymieniają mikroflorę z innymi.

Ale ogólnie różne choroby otolaryngologiczne mają swoją sezonowość. Są na przykład alergie sezonowe katar - ludzie chorują na nie wiosną i latem, w okresie kwitnienia wszelkiego rodzaju roślin.

Występuje zapalenie ucha zewnętrznego - zapalenie skóry zewnętrznego przewodu słuchowego. Często ta choroba dotyka tych, którzy latem kąpią się na otwartej wodzie.

- Czy pamiętasz najtrudniejszy przypadek z praktyki?

- Nie będzie łatwo zapamiętać żadnego konkretnego. Chyba najtrudniej jest pracować z pacjentem, który ma do czynienia z chorobą, która na pierwszy rzut oka nie wygląda na skomplikowaną i nie wymaga specjalnego leczenia. Ale w rzeczywistości okazuje się, że jest to ukryta poważna choroba.

Chciałem wyleczyć ból gardła, ale w końcu trafiłem do onkologa ze złośliwym guzem w gardle.

Czasami dzieje się tak: rodzice dziecka myślą, że dziecko często ma zapalenie jamy ustnej ponieważ wkłada brudne zabawki do buzi. A potem okazuje się, że przyczyną wszystkiego jest złożona choroba immunologiczna. Praca otolaryngologa często wiąże się z ciekawymi, skomplikowanymi przypadkami.

- Co może się stać, jeśli choroby laryngologiczne nie są leczone?

„Wszystko zależy od tego, o czym mówimy. Niektóre choroby prawie nie wymagają leczenia. Na przykład, jeśli ARVI występuje w łagodnej postaci i nie towarzyszą mu powikłania, to nie powinniśmy przyjmować ani leków przeciwwirusowych, ani immunostymulantów. Konieczne jest jedynie staranne włączenie leczenia objawowego. Nie po to, żeby „nie zapoczątkować” choroby, ale żeby czuć się komfortowo.

Na przykład, jeśli na tle SARS mam ciepłoWezmę tabletkę przeciwgorączkową. Jeśli twój nos jest zatkany, pomoże spray zwężający naczynia krwionośne. Jeśli pojawi się suchy kaszel, zacznę aktywniej pić wodę, dzięki czemu mam więcej płynów w organizmie, a plwocina staje się mniej gęsta.

Ale są choroby, które należy leczyć bez wątpienia. Jeśli podejrzewamy, że pacjent ma nowotwór złośliwy dowolnego narządu, wówczas rokowanie pacjenta zależy od momentu rozpoczęcia leczenia - czy przeżyje, czy nie.

Jak zapobiegać chorobom laryngologicznym?

- Jest bardzo dobry sposób, żeby nie zachorować - po prostu nie żyć. Inaczej będziesz musiał się z tym zmierzyć.

Jedyne, przed czym bym przestrzegał, to zbyt aktywne samoleczenie. Zwłaszcza jeśli nie masz wystarczającego doświadczenia lub zrozumienia problemu.

Na przykład, jeśli od dłuższego czasu boli cię gardło i za radą sąsiada płukasz je naftą lotniczą, będzie tylko gorzej. W końcu i tak trafiasz do lekarza. Ale będzie musiał uporać się nie tylko z pierwotną chorobą, z którą mogłeś przyjść na początku, ale także z jej zaawansowaną postacią i powikłaniami.

Leczenie w tym przypadku może trwać dłużej. Dlatego zawsze najlepiej najpierw skonsultować się z lekarzem.

- Czy przewlekłe zapalenie migdałków, zapalenie zatok i inne choroby można leczyć?

Niektóre tak, ale nie wszystkie. Na przykład pod hasłem „przewlekłe zapalenie migdałków» Wypada dość duża liczba różnych stanów migdałków podniebiennych. Jeśli dana osoba stale ma do czynienia z ropniami okołomigdałkowymi, jeśli z powodu ognisk zapalnych w gardle, cierpią na to inne narządy i układy organizmu, wówczas konieczna jest interwencja chirurgiczna - usunięcie migdałki.

Jest inna sytuacja. Dla niektórych osób, u których zdiagnozowano przewlekłe zapalenie migdałków, jakość życia nie cierpi. Nie dokuczają im bóle stawów, nie mają ropni w migdałkach. Tak, czasami pojawia się nieświeży oddech i uczucie ciała obcego w gardle. Ale tutaj wystarczy tylko przeprowadzić zabiegi kosmetyczne - oczyścić, umyć migdałki, a osoba zacznie czuć się lepiej. Efekt utrzyma się przez rok.

Zdarza się, że niektóre stany przewlekłe ustępują samoistnie – na przykład na tle zmian hormonalnych po ciąży, porodzie czy zakończeniu karmienia piersią.

Albo dlatego, że człowiek zaczął inaczej traktować swój styl życia: rzucił palenie, zaczął obserwować codziennej rutyny, wysypiaj się, jedz na czas, uprawiaj umiarkowaną aktywność fizyczną, chodź dalej świeże powietrze. Dzięki temu jego organizm będzie lepiej radził sobie z przewlekłymi ogniskami zapalnymi.

— Z jakimi stereotypowymi ocenami spotykasz się najczęściej w swojej pracy?

Jest taki popularny stereotyp zielony smarek jest zły, ale przezroczysty jest dobry. Często przychodzą do nas rodzice małych pacjentów i mówią: „Na początku wszystko było dobrze, a potem pojawił się zielony smarek. Najwyraźniej infekcja bakteryjna. Musimy pilnie zacząć pić antybiotyki!”

W rzeczywistości etap „zielonego smarka”, a raczej śluzowo-ropnej wydzieliny, jest naturalnym etapem w przebiegu wirusowej infekcji dróg oddechowych. W tej sytuacji kolor nie jest jeszcze powodem do przepisania antybiotykoterapii. W tym celu ocenia się zupełnie inne kryteria: wyniki obiektywnego badania, charakter i czas trwania choroby.

O zdrowiu uszu

- Panuje opinia, że ​​problemy ze słuchem są zawsze oczywiste. Czy to prawda?

- Nie zawsze. W szczególności, gdy mówimy na przykład o wrodzonym niedosłuchu czuciowo-nerwowym. W tym przypadku osoba już urodziła się z ubytkiem słuchu. Oczywiście nie można zapytać dziecka, czy dobrze słyszy.

Ale wiemy: im szybciej zdiagnozujemy problem, tym szybciej pomożemy dziecku. Na przykład wykonamy protezę - damy możliwość usłyszenia za pomocą specjalnego sprzętu.

W tym celu przeprowadza się tzw. badanie audiologiczne noworodków. Prawie każdy szpital położniczy nowo narodzony przechodzi badanie za pomocą specjalnego urządzenia, które diagnozuje problemy ze słuchem.

W wieku dorosłym łatwiej jest śledzić stan swojego słuchu. Zauważymy, czy gwałtownie, szybko lub płynnie zacznie spadać. U każdego dzieje się to inaczej: czyjeś ucho nagle się zatkało i wszystkie dźwięki zniknęły, a ktoś zauważył, że mowa bliskich stopniowo stawała się dla niego mniej zrozumiała.

Jakie są przyczyny tego ubytku słuchu?

- Dużo ich. Wszystko zależy od tego, którego działu to dotyczy. Są ich trzy: ucho zewnętrzne, środkowe i wewnętrzne.

1. Ucho zewnętrzne. Tutaj może się tworzyć korek siarki. Po prostu uszczelni światło kanału dźwiękowego, a fala dźwiękowa nie przejdzie dalej - do ucha środkowego i wewnętrznego. Osoba doświadczy utraty słuchu.

Czop siarkowy to moja ulubiona choroba. Przyszedł, usunąłeś to. Natychmiast wyzdrowiałeś. A lekarz jest szczęśliwy, że pomógł, a ty cieszysz się, że znów słyszysz.

2. Ucho środkowe. Choroby charakteryzują się tym, że przewód słuchowy zewnętrzny jest wolny, fala dźwiękowa przechodzi bez przeszkód do błony bębenkowej, a następnie z trudem do receptora słuchowego. Czasami te zmiany są tymczasowe i są powikłaniem opryszczki. Ale w niektórych przypadkach może to oznaczać obecność przewlekłej patologii ucha środkowego. Na przykład, takie jak przewlekła ropna pożywka zapalenie ucha.

W takiej sytuacji konieczne jest wykonanie operacji chirurgicznej polegającej na uformowaniu nowej błony bębenkowej, usunięciu zmienionych tkanek z ucha środkowego oraz protezowaniu części zniszczonych struktur. Wtedy osoba znów zacznie dobrze słyszeć.

3. Ucho wewnętrzne. Jest częścią układu nerwowego, receptorem słuchowym. Problemy mogą pojawić się, gdy dana osoba zażyła lek, którego jednym ze skutków ubocznych jest ryzyko utraty słuchu. Ze względu na swoją ototoksyczność substancja ta zniszczyła część komórek receptora słuchowego.

Lub inna opcja: osoba zwiększony ciśnienie krwi, zwęziło światło naczyń zasilających ucho wewnętrzne. A część komórek receptora słuchowego cierpiała na brak przepływu krwi. W obu przypadkach słuch się pogorszył.

- Co to jest utrata słuchu? Czy możemy to odwrócić?

- Są choroby, których same lub z przedwczesną diagnozą nie można już wyleczyć. Możliwości medyczne są ograniczone. Ale to nie znaczy, że nie można pomóc osobie.

Możemy na przykład zasugerować noszenie aparatu słuchowego. Wzmacnia pewne częstotliwości dźwięku, a osoba odzyskuje zdolność do normalnego komunikowania się.

Dlaczego nie możesz używać wacików do czyszczenia uszu?

- Wszystkie współczesne zalecenia kliniczne są przeciwne używaniu wacików. Może to uszkodzić skórę zewnętrznego kanału słuchowego lub błony bębenkowej, wepchnąć siarkę w głębokie sekcje przewód słuchowyi pomóc w rozprzestrzenianiu się infekcji. Wiem, że bardzo trudno jest pozbyć się tego złego nawyku. Dlatego waciki sprzedają się dobrze.

Co jeszcze jest niebezpieczne dla naszych uszu?

- Silne, głośne uderzenia. Dlatego funkcjonariuszom organów ścigania lub wojsku na strzelnicy zaleca się stosowanie specjalnego sprzętu tłumiącego hałas – słuchawek, który ochroni ich nerwy słuchowe.

Dotyczy to również maszynistów pociągów. Metro ma bardzo aktywne obciążenie wibracjami i hałasem. Przy regularnym długotrwałym narażeniu może prowadzić do utraty słuchu.

A co ze słuchaniem muzyki przez słuchawki? Czy może to również prowadzić do utraty słuchu?

- Nie widziałem badania, które wskazywałoby jakieś jasne kryteria - na przykład, że można używać słuchawek przez półtorej godziny dziennie. Musisz jednak zrozumieć: jeśli spędzasz w nich 10 godzin dziennie i słuchasz głośno muzyki, to niewiele różnisz się od maszynisty pociągu elektrycznego.

Nowoczesna technologia pomaga zapobiegać utracie słuchu na tym tle. Jest na tyle inteligentna, że ​​ostrzega nas, gdy za bardzo podkręcimy głośność.

O zdrowiu gardła

Dlaczego Pana pacjentów najczęściej boli gardło?

- Najczęściej przyczyną są choroby zakaźne gardła. Mogą być trzech rodzajów: wirusowe, bakteryjne i grzybicze. Również ostry lub przewlekły.

Czasami gardło boli z innych powodów. Na przykład ktoś ma problemy z oddychaniem przez nos. We śnie musi otwierać usta, aby nabrać tlenu. W takim przypadku powietrze dostaje się do dróg oddechowych nieogrzewane i nienawilżone. Gardło wysycha, co prowadzi do silnego bólu gardła.

Lub, na przykład, po wyrażeniu zgaga zarzucanie treści żołądkowej z powrotem do przełyku. Stamtąd kwas ten przedostaje się do dróg oddechowych, podrażniając błonę śluzową gardła, co również prowadzi do bólu gardła.

- Istnieje opinia, że ​​chorobą zawodową nauczycieli jest zapalenie krtani. Czy naprawdę może powstać, ponieważ osoba dużo mówi?

- Zapalenie krtani jest stanem zapalnym krtani, którego jedną z funkcji jest tworzenie głosu. Oczywiście, że tak. Przy aktywnym obciążeniu wokalnym aparat głosowy może dość szybko się zużyć, a osoba będzie miała problemy.

Takich pacjentów wśród specjalistów zawodów wokalnych jest wielu. Zasadniczo pracują z nimi foniatrzy - laryngolodzy, którzy leczą tylko krtań.

Ale jeśli nauczyciele, nauczyciele, nauczyciele, wychowawcy mają problemy z głosem, to oni też potrzebują pomocy i nauczycieli, którzy potrafią poprawnie wydobyć głos, tak aby częste obciążenie pracą nie przeciążało głosu aparat.

Tak jak śpiewacy uczą się u nauczycieli śpiewu, tak osoby wykonujące zawody wokalne mogą otrzymać specjalne lekcje inscenizacji głosować.

- Jakie ludowe metody leczenia gardła działają, a które nie?

- Jest jedna metoda, która zawsze działa - obfity ciepły napój. Jest już tak popularny, że służy całej medycynie. Płyn zwilży błonę śluzową gardła, a gardło najprawdopodobniej poczuje się lepiej. Nie oznacza to, że koniecznie szybciej wyzdrowiejesz, ale przebieg choroby zostanie złagodzony.

Korzyści płynące z płukania są wyraźnie przesadzone: nie wszystkie choroby gardła ich wymagają. Ale z reguły działa jak środek nawilżający. O ile oczywiście nie użyjesz agresywnych środków, takich jak nafta, ale zwykłego roztworu soli z sodą.

Jednak tutaj trzeba zrozumieć, że niektóre procedury mają również efekt psychoterapeutyczny: „Nie tylko bezczynnie piję herbatę, ale płuczę gardło roztwór soli fizjologicznej - przeprowadzam zabieg medyczny i dzięki temu czuję się lepiej. Czasami tak to działa.

Ale zamiast płukania gardła sześć razy dziennie, możesz od czasu do czasu napić się słodkiej herbaty i poczujesz się równie dobrze.

Ogólnie rzecz biorąc, w odniesieniu do metod ludowych: kiedy mówimy o skuteczności i bezpieczeństwie metody leczenia lub leku, musimy na czymś polegać. W dzisiejszym świecie musisz poprzeć swoją opinię wynikami złożonych, podwójnie ślepych, kontrolowanych placebo, randomizowanych badań.

I wiele metod ludowych nie przechodzi takiego testu. Nie możemy powiedzieć, że jakakolwiek metoda na pewno zaszkodzi, ale jednocześnie nie możemy powiedzieć, że ułatwi i że jest naprawdę bezpieczna.

Dlatego jeśli zdecydujesz się na leczenie, to nawet metodami ludowymi, radziłbym skonsultować się z lekarzem. Nie bój się zadawać mu głupich, twoim zdaniem, pytań. Możesz otrzymywać ważne informacje w odpowiednim czasie.

- Wiele osób boi się usuwać migdałki, bo to rzekomo obniży odporność. Czy ten strach jest uzasadniony?

- Po pierwsze, sformułowanie „obniżona odporność” samo się zdyskredytowało. Trudno opisać w dwóch słowach cały złożony zespół systemów chroniących nasz organizm przed wpływem czynników chorobotwórczych.

Po drugie, chcę przypomnieć, że w ludzkim ciele znajduje się wyrostek robaczkowy, który znajduje się w jelicie i również składa się z tkanki limfatycznej, - załącznik. Chroni również nasz organizm. Ale czy musimy go tak po prostu usunąć? Oczywiście nie.

Jeśli jednak nagle zachoruje, przestanie pełnić swoje funkcje, a nawet stanie się niebezpieczny dla organizmu, to oczywiście osoba ta zostanie poddana operacji. Z migdałkami podniebiennymi - podobna historia. Po prostu sprawy nie rozwijają się tak szybko i pilnie.

Istnieją pewne wskazania do ich usunięcia:

• osoba bierze 6-8 kursów antybiotyki rocznie w celu stłumienia ogniska zapalnego;
• jego jakość życia jest obniżona – np. nie stać go na zjedzenie lodów czy wypicie szklanki zimnego mleka;
• z powodu zapalenia migdałków podniebiennych dotyczy to innych tkanek i narządów;
• stawy bolą.

Tak, po operacji usunięcia migdałków podniebiennych osoba może napotkać powikłania. Ale w tej sytuacji rozważamy korzyści i hipotetyczną szkodę. U dorosłych narząd ten nie pełni już tak ważnej funkcji immunologicznej jak u dzieci. Możesz bezpiecznie rozstać się z migdałkami, jeśli istnieją na to dowody.

O zdrowiu nosa

- Jak wydmuchać nos?

- Instrukcja wygląda tak:

1. Jeśli chcesz wydmuchać nos, musisz zamknąć jedną jego połowę, a drugą pozostawić wolną, aby przypadkowo nie wbić tego śluzu do ucha.
2. Podczas dmuchania można lekko otworzyć usta, aby nie powstało zwiększone ciśnienie w nosogardzieli i wydzielina z nosa nie dostała się do ucha.

Czy nakłucie z zapaleniem zatok jest niebezpieczne?

- To, co popularnie nazywa się „nakłuciem”, w naszym pięknym języku medycznym nazywa się nakłuciem zatoki szczękowej. Jest to jedna z najpopularniejszych metod leczenia w Rosji ostrego zapalenia zatok - zapalenia jednej z zatok przynosowych.

Nakłucie wygląda tak: przebijamy zatokę przez jamę nosową, wypompowujemy stamtąd ropę i myjemy dziurę. Czasami wprowadzamy tam narkotyki.

Istnieje popularny mit: jeśli zrobiłeś punkcję raz, teraz będziesz to robić cały czas. Rzeczywiście, są pacjenci, którzy muszą regularnie wykonywać nakłucia zatok przynosowych. Ale nie wynika to z faktu, że dana osoba została „przebita”, ale dlatego, że jej zapalenie zatok jest przewlekłe i czasami towarzyszą mu zaostrzenia.

Takiego pacjenta należy dokładnie zbadać w poszukiwaniu przyczyny przewlekłego zapalenia zatoki szczękowej.

Zdarza się, że ma skrzywioną przegrodę nosową. Wpływa to na wejście powietrza do zatok przynosowych. W takiej sytuacji konieczna jest operacja plastyczna w celu zapewnienia prawidłowej wentylacji nosa.

Dla kogoś przyczyną przewlekłego stanu zapalnego może być materiał wypełniający, który wpadł do zatoki przynosowej. Następnie ten obcy przedmiot należy jak najszybciej usunąć i będzie można całkowicie o nim zapomnieć zapalenie zatok. Ogólnie rzecz biorąc, nie należy bać się „nakłuć”.

Pamiętaj jednak, że w nowoczesnych warunkach nie jest konieczne przebijanie dotkniętej zatoki. Najczęściej wystarczy wybrać odpowiedni zabieg. Porozmawiaj o tym ze swoim lekarzem.

- Dotknąłeś tematu plastyki nosa. Czy zdarzają się przypadki, kiedy pogarsza stan nosa?

- Wiele osób myli dwie operacje o podobnej nazwie: septoplastyka i plastyka nosa. Kiedy mówimy o tym drugim, dążymy do celu estetycznego – zmiany kształtu nosa.

Septoplastyka ma na celu zmianę kształtu przegrody nosowej, jeśli jej skrzywienie wpływa na jakość życia człowieka. Podczas tej operacji zmieniamy wszystko tylko w środku nosa, aby normalnie oddychał.

I jest rhinoseptoplastyka - operacja mająca na celu jednoczesną zmianę kształtu i przegrody nosa. W tym przypadku osiągamy zarówno cele estetyczne, jak i funkcjonalne.

- Czy plastyka nosa może pogorszyć stan zdrowia?

Każda interwencja chirurgiczna to ryzyko. Często dzieje się tak nie dlatego, że chirurg pracował niedbale. Najczęściej problemy pojawiają się, gdy pacjent nie stosuje się do zaleceń otrzymanych od lekarza dotyczących samoopieki w okresie pooperacyjnym.

— Co możesz powiedzieć o przekłuwaniu nosa jako otolaryngolog?

- Komplikacje przeszywający możliwe, jak każde naruszenie integralności tkanki. Ale nie są śmiertelne. Jeśli zdecydujesz się ozdobić swoje ciało w ten sposób, wybierz zaufanego mistrza, który pracuje w licencjonowanym salonie kosmetycznym, sterylizuje wszystkie narzędzia i stosuje jakość materiały. Lepiej przepłacić, ale zmniejszyć ryzyko powikłań.