„Nie ma nieszkodliwych chorób”. Pediatra Siergiej Butrij - o urojeniach, które tylko szkodzą zdrowiu dzieci
Miscellanea / / May 11, 2023
Zapisz artykuł i używaj go jako argumentów w sporach z babciami.
1. Istnieją niegroźne choroby, takie jak krztusiec i ospa wietrzna. I lepiej zachorować na nich, aby rozwinąć odporność.
NIE. Aby rozwinąć odporność, musisz zostać zaszczepiony. Mówienie, że zachorowanie jest mniej ryzykowną opcją niż szczepienie, jest bezpośrednim i niezdarnym kłamstwem. Organizowanie ospy wietrznej, odry i innych „imprez” podczas przyprowadzania zdrowych dzieci do chorych to barbarzyństwo i znęcanie się nad dziećmi, za które chce się karać.
Nie ma niegroźnych chorób. Tak, wiatrak i krztusiec występują dość często, ale zwykle nie mają ciężkiego przebiegu. A ludzie pamiętają wielu znajomych, którzy sami lub razem z dzieckiem łatwo zachorowali i obnosili się z tym. Ci sami pacjenci, których dziecko miało ciężką ospę wietrzną lub krztusiec, przeszli długą hospitalizację (prawdopodobnie nawet na oddziale intensywnej terapii) i rehabilitacji, czy zresztą zmarłych na te infekcje, niechętnie o nich rozmawiają doświadczenie. Przygniata ich smutek, poczucie winy i całą wolną energię poświęcają na leczenie powikłań choroby.
W rezultacie ludzie uważają rzadsze za niebezpieczne. meningokoki po prostu dlatego, że media lubią o nim pisać (tutaj śmierć i komplikacje są na ustach wszystkich). A śmiertelność postaci uogólnionej wynosi 20%, co piąty chory umiera. Ale dzieci cierpią i umierają na bardzo wiele chorób zakaźnych, a szczepionki opracowano tylko dla niewielkiej części z nich, i to właśnie dla tych, które są najbardziej niebezpieczne i znaczące społecznie.
W kalendarz narodowy brak opcjonalnych szczepionek. Ale one nie wystarczą. Wprowadziłbym kilka dodatkowych szczepień: przeciwko rotawirusom, ospie wietrznej, meningokokom, aw regionach endemicznych także przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i kleszczowemu zapaleniu mózgu.
Sformułowanie „lepiej zachorować” jest bezpośrednią spuścizną antyszczepionkowców propaganda. Myśląc o tym, dlaczego szczepionki nie są już potrzebne, antyszczepionkowcy znajdują małe badania, które wykazały kazuistyczne zmniejszenie ryzyka onkologii lub inne korzyści. Badania te są na ogół bardzo słabej jakości, nie zostały poparte większymi, bardziej rygorystycznymi badaniami i nie mogą być stosowane w praktyce klinicznej. Ale ich nazwy brzmią spektakularnie i wygodnie jest rzucić nimi w przeciwnika-lekarza podczas używania zakazany chwyt retoryczny „galop Gisha”, tak jakby liczba fałszywych argumentów mogła na nie wpłynąć jakość.
2. Dziecko zachoruje, jeśli łatwo je ubrać i podać mu coś zimnego do picia i jedzenia.
15 lat temu, kiedy byłem jeszcze starszym studentem uniwersytetu medycznego, słuchałem wykładu Władimira Kirillovicha Tatochenko, w którym wypowiedział legendarne zdanie: „Dzieci nie przeziębiają się, one się zarażają”. Wtedy pomysł ten był stosunkowo świeży i rewolucyjny i nie kiełkował dobrze w głowach lekarzy i rodziców. Teraz wydaje się, że wiele osób już wie, że nie ma osobnego zjawiska „zimna” bez wirusów i bakterii.
Rodzice mają dość częstych SARS u dziecka, nie tolerują niepewności „Znowu zachorujesz? Kiedy?”, chcą zmniejszyć ryzyko. Z tych wszystkich czynników rodzi się rytuał owijania i ocieplania. Jest wzmocniony przez zniekształcenie poznawcze zwane „błąd potwierdzenia”: kiedy dziecko zamoczyło nóżki i nie zachorowało, to się tego nie pamięta; jak się zmoczyło i zachorowało, to bardzo zapada w pamięć i nadaje dalej.
Z punktu widzenia współczesnej nauki hipotermia, jeśli zwiększa ryzyko infekcji wirusowej, jest bardzo nieznaczna. Można to zaniedbać. I oczywiście każdy pediatra zna wiele skrupulatnie owijających i ogrzewających rodzin, w których dzieci chorują, jeśli nie częściej, to przynajmniej na równi z bosymi dziećmi łapczywie połykającymi lody.
3. Multiwitaminy są niezbędne
Trudno zrozumieć, skąd wzięło się takie zamiłowanie rodziców do kompleksów multiwitaminowych. Myślę, że jest wiele czynników: i chęć zrobienia SARS przynajmniej trochę rzadsze u przedszkolaków, a pokusa idei podania zdrowia w postaci tabletki i niepokój i agresywny marketing tego typu leków...
Ale rzeczywistość jest taka, że współczesne dziecko, jedząc mniej lub bardziej znośnie, prawie nie ma szans na beri-beri, a multiwitaminy są potrzebne tylko w tym przypadku.
Ważne jest, aby sztucznie dodawać tylko do żywności witamina D i jod (w soli jodowanej lub osobno w tabletkach). Wszystko inne powinien przepisać lekarz na konkretne wskazania, a na liście tych wskazań nie ma pozycji „aby tak często nie chorować”.
4. Temperatury powyżej 38,5 ℃ należy zbić
Przed spopularyzowaniem paracetamolu i niesteroidowych leków przeciwzapalnych temperatury nie obniżano niczym innym niż fizycznym schładzaniem. Polega to na tym, że przykłada się do czoła lodowy ręcznik, a drugi schładza w misce z wodą, aby w ciągu 2 minut zastąpić pierwszy.
Gdy popularne stały się środki przeciwgorączkowe, rodzice zaczęli dążyć do obniżenia temperatury do 36,6℃. Wtedy lekarze wyszli na taki kompromis: no przynajmniej nie obniżaj do 38,5℃. Ta liczba jest wzięta z sufitu, ponieważ wszystko powyżej 39 lat zwykle bardzo przeraża rodziców, a coś poniżej 38 raczej nie wiąże się z niczym poważnym.
Zwykle uczę moich rodziców, aby nie obniżali temperatura, o ile dziecko to toleruje normalnie, nawet jeśli jest 39,3℃. I odwrotnie: warto podać lek, jeśli dziecko ma 37,3℃, ale jednocześnie silne dreszcze i złe samopoczucie.
Temperatura, którą trzeba za wszelką cenę obniżyć, zaczyna się już po 42℃. Ale wszystko powyżej 40 ℃ nadal zasługuje na pewien alarm, nawet bez innych czerwonych flag. Oznacza to, że trzeba skontaktować się z lekarzem, a on już zdecyduje: czy warto czekać, czy też należy zmienić leczenie.
5. Częste krwawienia z nosa wskazują na poważne problemy zdrowotne
Zimą skarga na krwawienie z nosa jest jedną z najpopularniejszych w gabinecie pediatry. Trudno powiedzieć, dlaczego dane dziecko często ma krwotok z nosa, ale prawie zawsze jest to bezpieczne, a lekarz musi tylko to wyjaśnić i uspokoić rodzinę.
Suche powietrze w domu w sezonie grzewczym, cieńsze błony śluzowe u dzieci, nawyk dłubania w nosie i wiele innych czynników może prowadzić do krwawień nawet 20 razy w tygodniu. I zwykle nie szkodzi zdrowiu.
Zaczynam panikować i badać jedną z tych spraw:
- Nos dziecka krwawi przez długi czas - mimo to 20 minut odpowiednie środki zatrzymać krwawienie.
- Zbyt dużo krwi - ponad 100 ml jednorazowo lub łącznie na tydzień.
- Nie tylko nos, ale także zadrapania, skaleczenia, rana po pobraniu krwi z palca krwawiąca dłużej niż 10 minut oraz siniaki zbyt duże lub w miejscach trudnych do powstania siniaków.
6. Złe wychowanie jest winne chorobom psychicznym u dzieci
To znowu próba poszukiwania prostych wyjaśnień złożonych zjawisk. Na przykład we wczesnych latach badań nad autyzmem istniała hipoteza „matki z lodówki”. Występowanie zaburzenia tłumaczyła brakiem miłości, uwagi i troski o dziecko. Na szczęście szybko zostało to obalone.
Wierzę, że korzenie tego zjawiska tkwią w niektórych wierzeniach religijnych, że złe rzeczy zdarzyć tylko ze złymi ludźmi. Tego rodzaju gwarancja, że jeśli przestrzegamy przykazań, to nie może się to nam przytrafić, Bóg na to nie pozwoli.
Rzeczywistość jest oczywiście bardziej skomplikowana. Złe rzeczy przytrafiają się najmilszym ludziom, a rodzicielstwo ma zawstydzająco mały wpływ na zdrowie psychiczne dzieci.
7. Z opóźnieniem w rozwoju mowy nie musisz nic robić, samo przejdzie
Istnieją dwie skrajności i obie są szkodliwe. Ignorancja 10 słów w 1 rok nie jest problemem samym w sobie. Ale ich wiedza również nie gwarantuje neurotypowego (normalnego) rozwoju.
Opóźnienie mowy jest bardzo niespecyficznym objawem. Czasem nic nie mówi, a czasem jest pierwszym sygnałem poważnej choroby lub zaburzenia. Jest tu wiele opcji i nie można napisać instrukcji dla rodziców dla każdej z nich.
Chyba najbardziej uniwersalną radą jest spisywanie wszystkiego, co nie pasuje do normalnego rozwoju dziecka, wszystko, co niepokoi i niepokoi, na osobną listę i zrzuć wszystkie pytania i wątpliwości na pediatrę podczas kontrola. Do niego należy decyzja, czy jest to zagadka jakiegoś poważnego problemu (i czy dodatkowe badanie przez neurologa lub psychiatra dziecięcy) lub dopóki nie będzie się czym martwić - obserwujemy i zajmujemy się standardowymi programistami.
8. Dziecko z ADHD nauczy się samo uważności
Tu jest trudno. Z jednej strony wiele dzieci z ADHD nauczy się, tak. Albo objawy obiektywnie słabną z wiekiem, albo ci, którzy na nie cierpią, opracują system lifehacków, które pomogą im być bardziej efektywnymi i bardziej skoncentrowanymi.
Ale z drugiej strony, podczas gdy dziecko wypełnia te wyboje i uczy się na własnych błędach, może dostać poważnych kompleksów, lęków, depresji, niska samoocena, uzależnienie od narkotyków, wchodzenie w złe towarzystwo, utrata całego ciepła z relacji rodzinnych lub relacji z przyjaciele.
Nie chciałbym, żeby to się potoczyło, zwłaszcza gdy diagnoza została już postawiona. Istnieją skuteczne strategie pomocy rodzinom i dzieciom. To co najmniej psychoedukacja (czytanie specjalistycznych książek i stron internetowych, psychoterapia grupowa, wspólnoty rodziców i lekarzy, których łączy wspólna diagnoza itd.). Maksymalnie leki, psychoterapia, edukacja i wychowanie włączające, wsparcie i pomoc rodzinie.
9. Często chore dzieci mają osłabiony układ odpornościowy
Lekarze i pacjenci rozumieją zupełnie inne rzeczy pod frazą „słaba odporność”. Lekarze definiują ją częstymi i ciężkimi powikłaniami bakteryjnymi SARS, a nie samym SARS. Nazywają to odpornością osłabioną chemioterapią raka, AIDS, wrodzonym defektem odporności komórkowej lub humoralnej, usuniętą śledzioną i tak dalej. To synonim niedobór odpornościowy, wrodzone lub nabyte.
Na co dzień mówią o słabości układu odpornościowego, gdy chcą podkreślić niską odporność na infekcje, skłonność do częstych SARS. Ale to jest błędne, przede wszystkim dlatego, że naprawdę słaby układ odpornościowy bezpośrednio zagraża życiu dziecka, podczas gdy częste SARS nie.
Drugą rzeczą, którą należy tu od razu podkreślić, jest to, że codziennej „słabej odporności” prawie nie da się wzmocnić. Kuszące multiwitaminy, immunomodulatory, środki ludowe lub utwardzanie mają niewielki lub żaden wpływ na ogólną odporność na infekcje.
W rzeczywistości, z medycznego punktu widzenia, słaba odporność jest „podnoszona” lub „wzmacniana” przez bardzo poważne metody. Np. codzienne profilaktyczne stosowanie antybiotyku do 5 roku życia (z pilotem śledziony), comiesięczne przetaczanie dożylnych immunoglobulin (z wrodzonym defektem odporności humoralnej) oraz itp. Ale poważne metody mają poważne skutki uboczne, więc gra powinna być warta świeczki.
10. Wirusy opryszczki są przyczyną ogólnego osłabienia, przedłużonej temperatury podgorączkowej, bólu głowy i brzucha, nudności i tak dalej.
Ten mit, niestety, został zapoczątkowany i podtrzymywany przez samych lekarzy. Nie wszyscy, ale ci z nas, którzy sami nie tolerują stanu niepewności, którzy są słabo zorientowani zaburzenia somatyczne, a także ci, którzy nie są zbyt dobrzy w komunikowaniu się z trudnymi rodzinami.
Wielu pacjentów, głównie we wczesnym okresie dojrzewania, ma skłonność do uporczywych i wyniszczających nieswoistych dolegliwości. To osobna duża grupa. Dzieci cierpią i nie mogą się uczyć, rodzice zawożą je do dziesiątek lekarzy, zmuszają do wykonania setek analiz i badań. W końcu jest lekarz, który przepisuje PCR lub ELISA na wirusy z rodziny opryszczka.
Testy wykazują nosicieli (po prostu dlatego, że wiele osób ich ma i zwykle nie ma to znaczenia) lub nawet aktywne wydalanie tych wirusów, a lekarz przypisuje temu wszystkie objawy. Dlatego przepisuje bezsensowne, niesprawdzone i niebezpieczne metody leczenia tych wirusów, a rodziny zaczynają mieć nadzieję, że to pomoże.
Ale to nie jest medycyna, to imitacja brutalnej aktywności. Takie metody dewaluują pracę lekarzy i podważają ich wiarygodność. Jedyne, co można tu doradzić zarówno lekarzom, jak i rodzicom, to więcej samokształcenia i pamiętać, że złożone problemy rzadko mają proste przyczyny. Cóż, pacjenci nadal powinni starać się bardziej ufać lekarzom.
11. Po mononukleozie zakaźnej nie trzeba się opalać i uprawiać sport
Nie musisz się później opalać. opalenizna (zwłaszcza powtarzające się oparzenia słoneczne) jest jednym z najsilniejszych i najlepiej zbadanych czynników ryzyka czerniaka, bardzo agresywnego raka skóry. Jednak wcześniejsza mononukleoza nie zwiększa tego ryzyka dalej. Nie wiem skąd wziął się ten mit.
Wszystko jest mniej więcej jasne w sprawie zakazu uprawiania sportu przez rok. U niektórych dzieci w wyniku zakażenia EBV wątroba i śledziona ulegają powiększeniu (przejściowe i odwracalne), że u szczytu tego wzrostu od uderzenia w brzuch lub od wstrząsania, bardzo rzadko, dochodzi do zerwania tych narządy. Jednak sport powinien być zakazany właśnie dla tych, których wątroba i śledziona są powiększone do imponujących rozmiarów, a nie dla wszystkich.
12. Przed szczepieniem należy wykonać immunogram lub analizy krwi, moczu, kału
Wielu rodziców bardzo boi się szczepień i chce się upewnić. Na przykład lepiej zbadać dziecko przed szczepieniami, weź lek przeciwhistaminowy, aby podawać szczepionki nie jednocześnie, ale osobno.
Jednak wszystkie te strategie nie mają dowodów na skuteczność. Wszystkie aktualne międzynarodowe zalecenia dotyczące szczepień przepisać podawać szczepionki w tym samym czasie, kilka leków na wizytę i zgłaszać, że wcześniej nie są potrzebne żadne badania ani przygotowanie leków. Wyjątkiem są znane i oczywiste problemy zdrowotne konkretnego dziecka. Na przykład ciężkie niedobory odporności, zagrażające życiu reakcje alergiczne na wcześniejsze podanie tego samego szczepionki, niektóre postępujące choroby neurologiczne, leki zmieniające działanie szczepionki.
Nadmierne i nieuzasadnione badania nie tylko nie zmniejszają ryzyka powikłań poszczepiennych, ale także zwiększają prawdopodobieństwo, że dziecko w ogóle umrze. nie będą szczepione. W końcu im więcej warunków trzeba spełnić przed szczepieniem, tym mniej rodzin pokona ten tor przeszkód. Badania te bezpośrednio szkodzą dziecku.
Wiele we współczesnej medycynie (i nauce w ogóle) jest sprzecznych z intuicją, wywołując zdziwienie, nieufność, a nawet oburzenie rodziców. Ale jeśli zadasz lekarzowi pytanie „Dlaczego?” i przestudiować dowody, możesz pozbyć się większości nieporozumień i błędów poznawczych. A to przyniesie same korzyści.
Przeczytaj także🧐
- Dlaczego migdałki są niebezpieczne u dziecka i czy należy je usuwać?
- Co powoduje zapalenie wątroby u dzieci i jak je rozpoznać
- Dlaczego wysypka pojawia się u dziecka i co z tym zrobić