„Doktorze, robaki pełzają mi pod skórą i zakłócają sen”: wywiad z somnologiem Romanem Buzunowem
Miscellanea / / April 02, 2023
Dlaczego niektórzy przestają oddychać w nocy, jak leczyć bezsenność, a jaki nie, jaki jest problem z farmakoterapią.
Do lat 90. w Rosji niewiele osób wiedziało, jak leczyć zaburzenia snu. Somnologii nie uczono w szkołach medycznych, a żeby pozbyć się bezdechu sennego, trzeba było kupić aparat za cenę moskiewskiego mieszkania.
Roman Buzunow był jednym z pierwszych, którzy spopularyzowali tę naukę. Opowiedział nam, jak rozwijała się jego ścieżka zawodowa, co zmieniło się w somnologii przez 25 lat i na co warto zwracać uwagę w nocy.
Roman Buzunow
Jak wyglądała somnologia w latach 90
To był rok 1995, pracowałem w sanatorium na Barvikha. Wezwali mnie do naczelnego lekarza. Powiedziano nam, że przyjechał do nas specjalista z zagranicy i nikt oprócz mnie go nie rozumie, bo on tylko mówi po angielsku i francuski.
Specjalista okazał się somnologiem. Faktem jest, że krótko przed tym jeden z przywódców naszego państwa został wyleczony z bezdechu sennego w Niemczech. Leczenie okazało się skuteczne, dlatego postanowiono otworzyć kilka ośrodków [somnologicznych] w Rosji. Jeden z nich znajduje się w naszym sanatorium.
Poznałam tego Francuza i dowiedziałam się, że będziemy zaręczeni bezdech spać. Pierwsza myśl: „Co to jest?”. Mam 6 lat instytutu, 2 lata rezydentury, 5 lat pracy jako lekarz i nic nie słyszałem o tej chorobie. Nie uczono nas somnologii. Pomyślałam: „Prawdopodobnie jest to coś zupełnie dziwnego, nikomu tego nie jest potrzebne, a co najważniejsze jest to rzadkie i nie da się postawić diagnozy”.
Lekarz powiedział: „Musimy znaleźć kompletnego człowieka”. Znaleźliśmy. Człowiek. Wzrost - 155 cm, waga - 140 kg, 45 lat. Ma nadciśnienie, miażdżycę, cukrzycę, początkową niewydolność nerek - wszystko idzie pełną parą. Zgodził się wziąć udział.
Francuz zainstalował 18 czujników, dzięki którym mogliśmy śledzić oddech pacjenta, saturację krwi tlen, aktywność mózgu, struktura snu, kardiogram, aktywność ruchowa, pozycja ciała podczas spać.
Wyniki odczytano rano. Widzieliśmy, że pacjent spał Godzina ósma, z których 6 w sumie nie oddychało. Miał 80 zatrzymań oddechu na godzinę, czasem na 2 minuty. W tym samym czasie wysycenie krwi tlenem (nasycenie) spadło do 50%.
Abyście zrozumieli:
- 94-99% - wskaźnik nasycenia;
- 85% - bardzo źle, osoba zaczyna się dusić;
- 70% - osoba staje się niebieska, pojawia się zamieszanie;
- 60% - utrata przytomności;
- 50% - po 30 sekundach następuje śmierć kory mózgowej.
Spojrzałem na to i pomyślałem: „Boże, on mógł umrzeć już kilka razy! I jakoś żyje”.
Mój kolega z Francji powiedział: „Ciężki bezdech. Uzdrowimy”. „A jak leczyć?” Zapytałem go. „Nazywa się duży aparat CPAP. Będzie spał pod nim i wszystko będzie dobrze”.
Zapytałem, ile kosztuje ta przyjemność. „5000 dolarów”, odpowiedział Francuz. Tyle wówczas kosztowało jednopokojowe mieszkanie w Kuźminkach!
„Co za idiota oddałby jednopokojowe mieszkanie za spanie w nocy w masce i fajce?” Myślałem.
Pacjentka była tego samego zdania: „Muszę pracować na tym urządzeniu przez pięć miesięcy!” Zajmował też jakieś stanowisko rządowe z dobrą pensją. Dla porównania: otrzymywałem pensję w wysokości 20 dolarów miesięcznie.
Aby przekonać osobę do przynajmniej przetestowania urządzenia, zaprosiliśmy naszego głównego pulmonologa A. G. Czuchalin. Zapytał w prosty sposób: „Czy masz dzieci?” Pacjent odpowiedział: „Tak. Siedmioletni syn. Pulmonolog podsumował: „Cóż, najwyżej w wieku 12 lat będzie sierotą”. Mężczyzna zamyślił się i zgodził się spać z aparatem.
Na czym więc polega piękno terapii CPAP? Pomaga pierwszej nocy. Natychmiast likwiduje zatrzymanie oddechu, normalizuje nasycenie krwi tlenem, strukturę nocnego snu, likwiduje chrapanie, ból głowy, częste oddawanie moczu.
Rano pacjentka wstała po raz pierwszy senny. Zawsze interesująca jest dla mnie obserwacja reakcji po użyciu urządzenia: „Mój Boże, czy ja spałam tydzień? Wszystko inne. Trawa jest zielona, powietrze przewiewne, dziewczyny ładne”. W końcu go kupił.
Wtedy zdałem sobie sprawę: jeśli dana osoba jest gotowa zapłacić kwotę równą kosztowi jednopokojowego mieszkania w Moskwie na kilka dni leczenia, to jest to obiecujący kierunek. Od tego czasu zajmuję się somnologią.
Z jakimi problemami ze snem borykają się ludzie?
Jest ponad 70 choroby snu z różnymi objawami, które mogą wystąpić u osoby dowolnej płci i wieku.
Na przykład raz odwiedziło mnie trzyletnie dziecko. Mama zaalarmowała: praktycznie przestał mówić, schudł, przestał rosnąć. Jego klatka piersiowa była zdeformowana. Mama zabrała go do lekarzy, ale powiedzieli: „Nic, to wyrośnie”.
W rezultacie ta kobieta napisała do mnie, przesłała film, na którym dziecko śpi. Stało się z tego jasne, że dziecko ciężki bezdech.
Zrobiliśmy mu polisomnogram. 141 zatrzymań oddechu na godzinę to absolutny „rekord”. Minimalne nasycenie wynosi 58%. Poważny brak tlenu.
Dlatego chłopiec zatrzymał się w rozwoju. Nie mówił dobrze, ponieważ we śnie jego mózg nie był w stanie przyswajać informacji i tworzyć pamięci długotrwałej.
Faktem jest, że w nocy odbywa się przetwarzanie tego, co widać i słychać w ciągu dnia. Przez pierwsze 6 lat niemowlęta uczą się we śnie około 80% wszystkich informacji w swoim życiu. Ponadto mózg koordynuje wszystkie procesy w ciele. Odpowiada za rozwój fizyczny i umysłowy.
Jeśli sen jest zakłócony, dzieci dorastają upośledzone fizycznie i umysłowo. Tworzą wydłużoną „migdałkową” twarz: haczykowaty nos, cofnięta dolna szczęka, stłoczenie dolnych zębów. Może wystąpić upośledzenie umysłowe. Najczęściej jest to uzasadnione cechami wielkości i lokalizacji. adenoidy i migdałki. Jeśli zakłócają sen, należy je usunąć.
Matka chłopca właśnie to zrobiła. Powiększone migdałki podniebienne usunięto dziecku i przecięto wydłużony języczek. Dwa miesiące później jego sen był doskonały. Dziecko mówiło bez przerwy i rosło, przybrało 3 kilogramy.
Ale inny pacjent przyszedł do mnie w wieku 80 lat. Istnieje stan znany jako zespół niespokojnych nóg. Z nazwy mogłoby się wydawać, że to jakiś rodzaj śmieszny rzecz. Ale w rzeczywistości niektórzy pacjenci z tego powodu mają specyficzne tendencje samobójcze.
W 1685 roku Thomas Willis napisał: „Niektórzy ludzie, idąc spać i kładąc się do łóżka, budzą się ścięgien, rąk i nóg, któremu towarzyszy kolka i taki niepokój, że pacjent nie może spać, jakby był pod torturować."
To bardzo przygnębiające uczucie. Wyobraź sobie, że kładziesz się do łóżka i masz nieopisane, ale wyjątkowo nieprzyjemne uczucie, które zmusza cię do poruszania nogami. Przeniesiony - zniknął.
Po prostu próbuję ponownie zasnąć, ponieważ to uczucie powraca. Jakby pod skórą jakieś impulsy elektryczne. Wstałem, pospacerowałem - wszystko jest w porządku. Połóż się - znowu się zaczęło. I taka sytuacja trwa od lat. Co więcej, niestety jeszcze 5–10 lat temu większość lekarzy nie wiedziała, co to jest.
Więc objawy zespół niespokojnych nóg pojawił się u mojej pacjentki w 1944 roku, podczas jej pierwszej ciąży. Długo się wahała, ale w końcu poszła do lekarza.
„Doktorze, jakieś robaki pełzają pod moją skórą i zakłócają sen” – powiedziała. Została wysłana do psychiatry: „Robaki pod skórą to halucynacje dotykowe. Przepisuję ci neuroleptyki”. Nasilili zespół niespokojnych nóg.
Babci usunięto żyły z nóg, zastrzyki w stawy, przepisano kąpiele radonowe i umieszczono ją w klinice psychiatrycznej.
Więc o co chodzi? Zespół niespokojnych nóg spowodowany zaburzeniami ruchu gruczoł w mózgu. Bierze udział w syntezie dopaminy, która z kolei reguluje aktywność ruchową. A jeśli dopamina nie wystarczy, pojawia się takie nieprzyjemne uczucie, jak „robaki pod skórą”.
Aby wyzdrowieć, należy przyjmować suplementy żelaza lub stymulanty receptorów dopaminy. Kiedy przyszła do mnie babcia, wyjaśniłem to i przepisałem tabletki.
Rano poszedłem na oddział, a ona płakała: „Synu, straciłem większość życia. Spać po raz pierwszy od 80 lat.
Jednak głównym problemem większości ludzi jest bezsenność. Z powodu silnego stresu około 30% dorosłej populacji ma przewlekłą postać tej choroby. Dla porównania: w 2020 roku było to o połowę mniej.
Jak radzić sobie z bezsennością
W obliczu bezsenności osoba popełnia błąd, gdy zaczyna z nią walczyć. Kłamie i próbuje zasnąć.
Jednak sen z tego już się nie staje. Wręcz przeciwnie, osoba rozwija uporczywy odruch strachu przed nie zaśnięciem. Nawet gdy pierwotna przyczyna choroby może już nie istnieć, nadal będzie mu towarzyszyć skojarzenie: „Łóżko – bezsenność”.
Pójdzie do łóżka i pomyśli: „Co za nienawistne poduszka. Co za okropny materac. Z okna wieje, świeci, hałasuje. Muchy latają. To wszystko jest okropne”. Nazywa się to bezsennością odruchową warunkową.
Nawet jeśli początkowo ktoś chciał spać, jego sen zniknie. Z powodu strachu przed przebudzeniem hormony stresu zostaną uwolnione - i znów będzie boleśnie miotać się i przewracać do północy. To może trwać latami i dziesięcioleciami.
Ale jest z tego ratunek. Jeśli mamy zaburzenia myślenia i zachowania, musimy zastosować techniki, które je zmienią. ćwiczę poznawczy behawioralny podejścia w leczeniu bezsenności: metody ograniczania snu, kontrola bodźców, relaksacja, zmiany stylu życia itp. To trudniejsze niż po prostu zażycie pigułki, ale o wiele bardziej skuteczne.
Wyjaśnię, jak to może wyglądać w praktyce. Powiedzmy, że przychodzi do mnie pacjent i mówi: „Nie śpię. Kiedyś wystarczało mi 7 godzin, teraz leżę w łóżku 10 i nadal nie śpię. Mówię mu: „Nie możesz spać, najważniejsze, żeby nie leżeć w łóżku i przeznaczyć tylko 5 godzin na sen”. Jednocześnie nie możesz już spać.
Zapewniam: po tygodniu ta osoba zaczyna rozumieć, czym jest prawdziwa senność w ciągu dnia, aw nocy pada na poduszkę, bo zgroza chce tak spać.
Wystarczy położyć się spać na 2-3 tygodnie na tle silnej senności, ponieważ zaczyna to być postrzegane w zupełnie inny sposób: „Moje drogie łóżko!”
Potem stopniowo dodajemy czas na sen. Pozwalasz komuś spać 15 minut dłużej, a on mówi: „Dziękuję, doktorze, co za szczęście!”
Średnio taka terapia trwa około 6 tygodni: 3 tyg tworzenie nawyków i 3 za naprawę.
Dlaczego w Rosji niewiele uwagi poświęca się problemom ze snem
W ciągu ponad 25 lat pracy jako somnolog odwiedziłem ponad 40 000 pacjentów. Odbyte staże i dodatkowe szkolenia w Szwecji, Niemczech, Izraelu, USA. Napisał pracę doktorską na temat bezdechu sennego. W latach 2012-2022 kierował Rosyjskim Towarzystwem Somnologów.
W tym czasie nastąpił znaczny postęp w leczeniu bezdechu sennego i bezsenności. Somnologię zaczęto uważać za poważną naukę. Jedno się nie zmieniło: wielu lekarzy nadal leczy objawy, a nie przyczyny.
Wyobraź sobie dwie sytuacje:
- Pacjent mówi: „Panie doktorze, od trzech miesięcy źle sypiam”. Co robi lekarz? Najczęściej po prostu przepisuje tabletki nasenne.
- Pacjent mówi: „Panie doktorze, od trzech miesięcy mam temperaturę 38°C”. Co robi lekarz? Najprawdopodobniej wyznacza egzamin. Ponieważ rozumie, że istnieje jakiś powód, który wywołuje wysoką temperaturę - guz, ropień, zapalenie stawów i wiele innych. Nie mówi: „Idź po aspirynę”.
Dlaczego więc w podobnej sytuacji z bezsennością widzimy zupełnie inny obraz? deficyt witamina D, niedobór witamin z grupy B, brak żelaza, nadmiar hormonów tarczycy – jest wiele przyczyn, które mogą powodować bezsenność. Dlaczego lekarz nie wysyła pacjenta na polisomnografię, nie bada jego testów?
Bo w instytucie nie wytłumaczono mu, że mamy 70 chorób snu, a bezsenność może mieć wiele przyczyn. Powiedzieli mu: „Jeśli nie śpisz dobrze, weź tabletki nasenne”. Ale najczęściej przewlekłej bezsenności nie można wyleczyć za pomocą tabletek.
Co więcej, mogą nawet zabić człowieka. Jeśli pacjentowi z bezdechem sennym zostaną przepisane tabletki nasenne, jego mózg zasypia głębiej, będzie więcej przerw w oddychaniu, mniej tlenu. Jest dobre powiedzenie: tysiące ludzi umiera od tabletek nasennych, nikt nie umarł z powodu bezsenności.
Jednocześnie usługi somnologów nadal nie są objęte kosztami. CHI. Nie znajdziesz takich specjalistów w poliklinikach i nie skonsultujesz się za darmo. Niestety, ach, zbawienie tonących jest dziełem samych tonących.
Na świecie somnologia zaczęła się rozwijać w połowie ubiegłego wieku, aw Rosji dopiero pod koniec lat 90. Obecnie w Stanach Zjednoczonych jest około 3000 ośrodków snu, a my mamy nie więcej niż 50. Pewnego razu angielski neurolog John Jackson powiedział: „50 lat zajmuje wyeliminowanie z medycyny fałszywego poglądu, ale 100 lat potrzeba, aby wprowadzić właściwy”. Trzeba będzie poczekać, aż jeszcze kilka pokoleń lekarzy się zmieni, aby somnologia na stałe zagościła nie tylko w programach nauczania na uczelniach, ale także w świadomości naszych lekarzy.
Przeczytaj także🧐
- „Smark to chleb otolaryngologa”: wywiad z lekarzem laryngologiem Jewgienijem Stepanowiczem
- „Tych, którzy tworzą „metody autorskie”, należy unikać”: wywiad z psychiatrą Aleksandrem Chomskim
- „Wyzwaniem współczesnej medycyny jest pomóc ci sprostać chorobie Alzheimera”. Wywiad z kardiologiem Alexeyem Utinem
Tekst, nad którym pracował: wywiad Lera Babitskaya, redaktor Natalya Murakhtanova, korektor Olga Sytnik