Czy koronawirus jest przenoszony drogą powietrzną i czy wszyscy powinni nosić maski?

Ed Yong

Popularyzator nauki, autor książki „Jak rządzą nami mikroby».

Epidemia koronawirusa trwa nadal, a wielu z nich panikuje z powodu rzeczy, o których nigdy wcześniej nie myśleli. Czy mogę wyjść na zewnątrz? A co, jeśli ktoś idzie w kierunku, a wiatr wieje z jego boku? A co jeśli trzeba przeczekać na czerwonym świetle, a ktoś jest już na skrzyżowaniu? Co się stanie, jeśli podczas biegu zobaczysz zbliżającego się innego biegacza, a tor jest wąski? Codzienne małe rzeczy nagle zaczęły wymagać świadomego zachowania.

Wynika to w dużej mierze z faktu, że dane dotyczące koronawirusa stale się zmieniają. Do niedawna oficjalnie uważano, że wirus jest przenoszony tylko przez bliski kontakt z zakażoną osobą lub przedmiotami. Ale jakiś czas temu pojawiły się wątpliwości. Zaczęły pojawiać się wiadomościChór zdecydował się na próbę. Teraz dziesiątki członków mają COVID-19, a dwóch nie żyjewskazując, że koronawirus może również znajdować się w powietrzu. Spróbujmy to rozgryźć.

Czy koronawirus jest w powietrzu?

Zamieszanie powstało z powodu faktu, że w sensie naukowym „w powietrzu” to nie to samo, co po prostu „w powietrzu”.

Jeśli dana osoba zaraziła się wirusem wywołującym infekcje dróg oddechowych, emituje cząsteczki wirusa, gdy mówi, oddycha, kaszel i kicha. Cząsteczki te są uwięzione w kulkach śluzu, śliny i wody. Powłoka dużych kulek nie ma czasu na odparowanie i osadzają się na otaczających powierzchniach. Są tradycyjnie nazywaneTrwałość COVID-19: sposoby przenoszenia i środki ostrożności krople do dróg oddechowych. W przypadku mniejszych kulek skorupa odparowuje szybciej niż spadają. W rezultacie „wyschnięte” cząsteczki pozostają w powietrzu i dalej odpływają. Nazywa się je unoszącymi się w powietrzu kropelkami zakaźnych cząstek lub aerozolem.

Kiedy naukowcy mówią, że wirus jest „przenoszony przez unoszące się w powietrzu kropelki”, jak odra i ospa wietrzna, sugerują, że podróżuje jako zawiesina zakaźnych cząstek. A kiedy ogłosił WHOSposoby przenoszenia wirusa powodującego COVID - 19: implikacje dla zaleceń IPC dotyczących środków ostrożności.że nowy typ koronawirusa „nie jest przenoszony przez unoszące się w powietrzu kropelki”, miała na myśli, że był pierwszym kolejka rozszerza się z powodu kropli z dróg oddechowych padających bezpośrednio na twarz osoby lub innych przedmiotów.

Jednak według Dona Miltona, który bada rozprzestrzenianie się wirusów w powietrzu, tradycyjne rozdzielanie na kropelki o krótkim zasięgu i aerozole o dużym zasięgu opiera się na nieaktualnych danych. Na przykład naukowcy z Massachusetts Institute of Technology udowodnili, że wydech, kichanie i kaszel powodująTurbulentne chmury gazów i emisje patogenów układu oddechowego. Potencjalne implikacje dla ograniczenia transmisji COVID-19 wirujące, szybko poruszające się chmury składające się zarówno z kropelek oddechowych, jak i aerozoli. I rozprzestrzeniły się znacznie dalej, niż wcześniej sądzono.

W zdrowym sensie możemy powiedzieć, że koronawirus jest przenoszony drogą powietrzną.

Dlatego teraz powinniśmy zająć się innymi kwestiami. Jak daleko podróżują cząstki? Czy pod koniec podróży są wystarczająco stabilni i skoncentrowani, aby kogoś zarazić?

Kilka badań dostarczyło wstępnych odpowiedzi na te pytania. Jeden zespół naukowców wstrzyknął płyny zawierające wirusa do obracającego się cylindra, aby utworzyć chmurę zakaźnych cząstek. ZnaleźliStabilność aerozolu i powierzchni SARS - CoV - 2 w porównaniu z SARS - CoV - 1że wewnątrz tej chmury wirus pozostawał stabilny przez kilka godzin. Nie oznacza to jednak, że z powietrzem na ulicy wszystko dzieje się tak samo.

Zauważyli sami badaczeJak długo koronawirus będzie żył na powierzchniach lub w powietrzu wokół Ciebie?że warunki eksperymentu to sztuczne środowisko, a jego wynik nie odzwierciedla tego, co się dzieje, gdy po prostu idziesz ulicą. „Te stany są raczej zbliżone do inwazyjnych procedur medycznych, takich jak intubacja (wprowadzenie rurki do mechanicznej wentylacji płuc - ok. red.), którym grozi aerolizacja wirusa ”- wyjaśnia Saskia Popescu, epidemiolog z George Mason University w Wirginii.

Znaleziono innych badaczy z University of NebraskaPotencjał przenoszenia SARS - CoV - 2 w wydalaniu wirusów obserwowany w University of Nebraska Medical Center ślady RNA koronawirusa (materiału genetycznego wirusa) na oddziałach, w których przebywali chorzy. Co więcej, większość tak łagodne objawy. Wirusowe RNA występowało nie tylko na tak oczywistych obiektach jak łóżko i toaleta, ale także w miejscach trudno dostępnych: na kratkach wentylacyjnych, parapecie zewnętrznym, na podłodze pod łóżkiem. Co więcej, cząsteczki RNA znaleziono nawet za progiem. Nie jest to jednak jeszcze powód do paniki.

Znalezienie wirusowego RNA w pokoju chorych jest jak znalezienie odcisku palca na miejscu zbrodni.

Do 13 kwietnia zespołowi z Nebraski nie udało się zidentyfikować żywego patogennego wirusa w próbkach powietrza. Jeśli zostanie znaleziony, będzie to oznaczać, że nawet osoby z łagodnymi objawami mogą uwalniać cząsteczki koronawirusa do powietrza, a on jest w stanie poruszać się przynajmniej po oddziale szpitalnym. To drugie założenie jest poparte kilkoma innymi badaniami (pierwszyCharakterystyka aerodynamiczna i stężenie RNA SARS - CoV - 2 Aerozol w szpitalach w Wuhan podczas COVID - 19 Epidemia, druga Zanieczyszczenie powietrza, środowiska i sprzętu ochrony osobistej przez zespół ciężkiej ostrej niewydolności oddechowej Koronawirus 2 (SARS - CoV - 2) od pacjenta z objawami).

Ale nawet to nie gwarantuje, że zagrożenie istnieje wszędzie w powietrzu. Czy te cząsteczki wirusa mają wystarczającą koncentrację, aby zarazić kogoś innego w tym samym pomieszczeniu? Ile cząstek potrzebujesz do tego? Jak daleko wirus przemieszcza się na zewnątrz i do innych pomieszczeń? Czy takie ruchy miały wpływ rozwój pandemii?

Nie ma jeszcze odpowiedzi na te pytania. Aby je zdobyć, mówi epidemiolog Bill Hanage, zwierzęta musiałyby być narażone na różne ilości przenoszonych wirusów przez unoszące się w powietrzu kropelki, sprawdź, czy ulegną zakażeniu i porównaj to z zawartością wirusa w miejscach zakażonych ludzie. „Taka praca potrwa lata, w tej chwili nikt nie znajdzie odpowiedzi” - mówi naukowiec.

Czy wyjście na zewnątrz jest bezpieczne?

Wszyscy eksperci, z którymi rozmawiałem podczas pisania tego artykułu, są zgodni, że jest to w większości bezpieczne. Ponadto chodzenie jest niezbędne dla zachowania zdrowia psychicznego. Odległość i wentylacja są ważne, aby chronić przed infekcją; oba są wystarczające na zewnątrz. Ryzyko wynika z faktu, że wiele osób gromadzi się blisko siebie, a nie dlatego, że powietrze jest wypełnione jakimiś wirusowymi oparami.

„Ludzie wyobrażają sobie całe chmury wirusów wędrujących po ulicach i lecących za nimi, ale ryzyko infekcji wyżej, gdy jesteś bliżej źródła ”- wyjaśnia Linsey Marr z Virginia Tech, która bada infekcje przenoszone drogą powietrzną. „Wyjście na zewnątrz to świetny pomysł, chyba że jesteś w zatłoczonym parku”.

W lutym naukowcy z Wuhan pobrali próbki powietrza z różnych miejsc publicznych i okazało sięCharakterystyka aerodynamiczna i stężenie RNA SARS - CoV - 2 Aerozol w
Szpitale w Wuhan podczas epidemii COVID-19że wirus był nieobecny lub obecny w niewiarygodnie niskim stężeniu. Były tylko dwa wyjątki: przed supermarketem i obok szpitala. Nawet tam na każdy metr sześcienny powietrza przypadało mniej niż tuzin cząstek wirusa. Nie wiadomo jeszcze, ile cząstek SARS - CoV - 2 jest potrzebnych, aby osoba została zarażona, ale istnieją obliczenia dotyczące pierwszego koronawirusa (SARS) z 2003 r.Opracowanie modelu odpowiedzi na dawkę dla koronawirusa SARS, a liczba ta jest wielokrotnie większa niż liczba cząstek znalezionych przez naukowców w Wuhan.

„Myślę, że dowiemy się, że SARS - CoV - 2 nie jest szczególnie stabilny w środowisku, jak wiele innych wirusów” - mówi mikrobiolog Joshua Santarpia z University of Nebraska. „Nie należy wchodzić w duże grupy na zewnątrz, ale mimo wszystko dobrym pomysłem jest pójście na spacer lub posiedzenie na frontowej werandzie w słoneczny dzień”.

Aby nie rozwodzić się nad możliwym ryzykiem podczas spaceru, Lincy Marr radzi, co następuje. Wyobraź sobie, że wszyscy przechodnie palą i wybierz drogę tak, aby wdychać jak najmniej dymu. Kiedy ktoś przechodzi obok i nie ma gdzie się ruszać, możesz wstrzymać oddech. „Robię to sam” - mówi Marr. - Nie wiem, czy to pomaga, ale w teorii może. To jak chodzenie przez chmurę dymu papierosowego.

Nie ma zgody co do zasad postępowania w lokalu. Weź przynajmniej sklepy - jedna z ostatnich bastionów życia społecznego. Ktoś bardziej przejmuje się nie powietrzem w środku, ale powierzchniami, których dotyka wiele osób, a po wyjściu muszą leczyć ręce środkiem antyseptycznym. Ktoś próbuje iść do supermarketu, gdy jest mniej ludzi. Zaleca się również trzymać się jak najdalej od innych klientów, a właścicielom sklepów polepszyć wentylację.

Oczywiście istnieją inne wspólne obszary, takie jak klatki schodowe i windy. Te ostatnie są najbardziej niebezpieczne, ponieważ wentylacja w nich jest ograniczona. Kieruj się zdrowym rozsądkiem: jeśli słyszysz wychodzących sąsiadów, poczekaj chwilę, zanim sam wyjdziesz. Jeśli masz z nimi wspólną wentylację, nie panikuj ani nie blokuj otworów wentylacyjnych. Wentyluj mieszkanie raz lub dwa razy dziennie.

Czy wszyscy powinni nosić maski

To najbardziej kontrowersyjna kwestia. Jak dotąd wszyscy zgadzają się tylko, że jest to konieczność dla pracowników medycznych. Nie ma zgody co do reszty. WHO, amerykańskie Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom i większość urzędników służby zdrowia od miesięcy mówiąPorady dotyczące choroby koronawirusowej (COVID-19) dla ogółu społeczeństwa: kiedy i jak używać masekże maska ​​powinna być noszona tylko wtedy, gdy jesteś chory lub opiekujesz się chorą osobą. Uznali również, że istnieje dotkliwy brak masek dla personel medyczny.

W kwietniu napięcie osiągnęło punkt krytyczny. Naukowcy i dziennikarze zaczęli zachęcać kraje zachodnie do intensywnego używania masek, na wzór Azji Wschodniej. Maski stały się obowiązkowe dla wszystkich odwiedzającychAustria wprowadzi obowiązkowy obowiązek podstawowych masek na twarz w supermarketach supermarkety w Austrii i wszyscy wyjeżdżająCzesi zabierają się do pracy przy robieniu masek po rządowym zarządzeniu z domu w Czechach i na Słowacji. W Stanach Zjednoczonych Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom zmieniły swoje wytyczneZalecenie dotyczące stosowania zasłon tkaninowych na twarz, w szczególności w obszarach o znacznym rozprzestrzenianiu się w społeczności, radząc zakrywać twarz w miejscach publicznych.

Jeśli wirus jest w powietrzu, wydaje się oczywiste, że maska ​​go powstrzyma. Ale dane naukowców są bardzo sprzeczne, szczególnie w przypadku masek chirurgicznych, które nie przylegają ściśle do twarzy.

Niektóre badania wykazały, że maski zmniejszają sięSkuteczność masek chirurgicznych przeciwko bioaerozolom grypowym. ryzyko infekcji grypopodobnychStosowanie masek na twarz i kontrola przenoszenia wirusów dróg oddechowych w gospodarstwach domowych., zwolnijRola masek na twarz i higieny rąk w zapobieganiu przenoszenia grypy w gospodarstwach domowych: wyniki randomizowanego badania klastrowego; Berlin, Niemcy, 2009-2011. przenoszenie grypy w domu, a nawet zmniejszyćFizyczne interwencje mające na celu przerwanie lub ograniczenie rozprzestrzeniania się wirusów układu oddechowego: przegląd systematyczny rozprzestrzenianie się wirusa SARS, zwłaszcza w połączeniu z myciem rąk i noszeniem rękawiczek. Inne badania były bardziej kontrowersyjneOdkrycia z randomizowanego, kontrolowanego badania w gospodarstwie domowym dotyczącym mycia rąk i masek na twarz w celu zmniejszenia przenoszenia grypy w Bangkoku w Tajlandii.to w ogóle maskujeSkuteczność środków ochrony osobistej w ograniczaniu przenoszenia pandemii grypy: przegląd systematyczny i metaanaliza nie przynoś dobra, niewiele przynośStosowanie masek na twarz i kontrola przenoszenia wirusów dróg oddechowych w gospodarstwach domowych zasiłek lub pomocStosowanie maski, higiena rąk i sezonowe choroby grypopodobne u młodych dorosłych: randomizowane badanie interwencyjne tylko wtedy, gdy zostaną podjęte inne środki.

Jest jednak jeden dobry powód, dla którego warto używać masek. Nawet jeśli nie mogą złapać wirusa ze środowiska, nie wypuszczą wirusa pochodzącego od ciebie. Według najnowszych danychWirus oddechowy wydychany wraz z wydychanym powietrzem i skuteczność masek na twarzOsoby zarażone łagodnymi postaciami koronawirusów emitują mniej cząstek wirusów podczas noszenia masek chirurgicznych.

„Byłem dość lekceważący wobec masek, ale spojrzałem na nie z niewłaściwej strony” - mówi Bill Hanage. „Nie są one noszone, aby nie zarazić się, ale aby nie zarażać innych”. W sytuacji z SARS - CoV - 2 jest to szczególnie ważne, ponieważ rozprzestrzenia się nawet u tych, którzy jeszcze nie mają objawów.

Ponieważ ludzie przenoszą infekcję, zanim pojawią się objawy, wszyscy powinni nosić maski w miejscach publicznych.

A jednak nie są panaceum. Chiny od samego początku opowiadały się za noszeniem masek, ale nadal nie mogły powstrzymać rozprzestrzeniania się infekcji. W Singapurze maski były używane głównie przez pracowników medycznych, ale tam wzrost infekcji został ograniczony. Kraje wspierające noszenie masek polegałyCzy wysokowydajne systemy opieki zdrowotnej są odporne na epidemię COVID - 19? także na innych środkach, w tym szeroko zakrojonych testach i samoizolacji, a wielu było lepiej przygotowanych na epidemię, ponieważ już w 2003 roku znajdowali się w podobnej sytuacji.

W Azji maski to nie tylko ochrona, ale potwierdzenie obywatelstwa i sumienia. Są również ważne jako symbol w innych krajach. Przy powszechnym stosowaniu maski mogą stać się sygnałem, że społeczeństwo poważnie traktuje epidemię, zmniejsza wrogość wobec niej chorych i uspokajających ludzi, których nie stać na izolację w domu i zmuszonych do pracy w miejscach publicznych miejsc.

Przy tym wszystkim istnieją obawy, że maski mogą zaszkodzić, zwłaszcza tym, którzy nie są do nich przyzwyczajeni. Wywołują dyskomfort, ludzie ich dotykają, prostują, poruszają, aby wytrzeć usta, nieprawidłowo je usuwają, zapominają o zmianie.

Ponadto ze względu na brak gotowego sprzętu ochronnego wielu je szyje. Zgodnie z badaniamiProfesjonalne i domowe maski na twarz zmniejszają narażenie na infekcje dróg oddechowych wśród ogółu populacji, domowe maski z tkaniny mniej skuteczny niż medyczny, ale wciąż lepszyTestowanie skuteczności domowych masek: czy ochronią się podczas pandemii grypy?niż nic. Marr radzi używać do nich grubych materiałów i szycie tak, aby dobrze przylegały do ​​twarzy. Maski wielokrotnego użytku należy dokładnie umyć po użyciu. I ważne jest, aby pamiętać, że nie ochronią Cię całkowicie.

Maska jest desperackim środkiem na sytuacje, w których dystans społeczny nie jest możliwy. Nie myśl, że jeśli go nosisz, możesz swobodnie komunikować się ze wszystkimi.

Debata na temat zalet masek jest tak intensywna, ponieważ wiele nie jest znanych, a stawki są wysokie. „Próbujemy zbudować samolot w locie” - mówi Hanage. „W przypadku braku wiarygodnych danych musisz podejmować decyzje o globalnych konsekwencjach”.

Epidemia koronawirusa ewoluuje tak szybko, że lata zmian społecznych i debaty naukowej skurczyły się do miesięcy. Naukowe kłótnie wpływają na porządek publiczny. Zmieniają się ugruntowane zasady. Eksperyment przeprowadzony na sali szpitalnej w ciągu kilku dni zmienił stosunek ludzi do otaczającego powietrza. Tak, maski to symbol, ale nie tylko świadomości. Symbolizują także świat, który zmienia się tak szybko, że nie ma czasu na odetchnięcie.