Jak mogą wyglądać nowe fale pandemii

Podczas pierwszej wojny światowej Chińczycy, delikatnie mówiąc, nie zależali od reszty świata: kraj walczył o Chińczycy albo wypowiedzieli wojnę Niemcom, potem uznali tę decyzję za niekonstytucyjną, po czym ogłosili jeszcze raz. Gdy alianci domagali się od nich pomocy, Chińczycy zaczęli wyposażać Europę w swego rodzaju „batalion konstrukcyjny”. Chińscy robotnicy musieli kopać okopy, układać przewody telegraficzne, budować barykady i linie kolejowe.

W 1918 roku narodził się krajPaths of Infection: The First World War and the Origins of the 1918 Influenza Pandemic epidemię „choroby zimowej” (dziś nazwalibyśmy ją „przeziębieniem”) - więc nie jest zaskakujące, że osoby chore na grypę znalazły się także w oddziałach chińskiego korpusu pracy, do których skierowano wojna.

Wynik jest nam znany: kule i artyleria zginęły w ciągu czterech lat wojny

Pierwsza Wojna Swiatowa. Zabity, ranny i zaginiony około 8,5 miliona żołnierzy, prawie 13 milionów cywilów było ofiarami głodu i morderstw. Liczba ofiar „hiszpańskiej grypy” wyprowadzonych z Chin przez nieuzbrojonych pracowników sięga 50 milionów w ciągu dwóch lat pandemiiAktualizacja rachunków: Globalna śmiertelność podczas „hiszpańskiej” pandemii grypy w latach 1918-1920.

W 2016 roku kanadyjscy historycy zrekonstruowaliPrzegląd historii grypy pandemicznej: zrozumienie wzorców pojawiania się i przenoszenia okoliczności światowej pandemii. Chociaż obraz był nieco inny w poszczególnych krajach, na świecie występują trzy różne fale pandemii, które miały miejsce wiosną 1918 r., Jesienią 1918 r. I zimą 1918–1919. Większość ofiar pandemii zmarła w drugiej fali.

Większość Chińczyków udała się do Europy przez Kanadę - wysadzono ich w porcie, wsadzono do pociągów, a następnie przewieziono na drugą stronę kraju i przewieziono do Nowego Jorku. Stamtąd zostali wysłani do Szkocji, a następnie do Francji, gdzie w końcu znaleźli się w strefie działań wojennych.

Premier Kanady całkiem słusznie obawiał się, że chińscy robotnicy rozproszą się po drodze. Aby temu zapobiec, przydzielił żołnierzy do wagonów. Tu doszło do pierwszego wybuchu epidemii w 1918 roku: Kanadyjczycy zablokowali drogę kolejnym oddziałom chińskim, ale choroba już wybuchła - żołnierze pilnujący Chińczyków zaczęli chorować.

Jednym z pierwszych „międzynarodowych ośrodków” tej choroby było brytyjskie miasto portowe Plymouth, do którego podróżowali również chińscy pracownicy. Z tego portu Hiszpan przybył wraz z zarażonymi żeglarzami do Europy, Afryki, Nowej Zelandii i Stanów Zjednoczonych. W ciągu czterech miesięcy choroba rozprzestrzeniła się na pół globu i zaczęła zabijać.

Fala opadła w styczniu 1919 roku - po tym, jak większość ludzi na planecie zachorowała. Podatne na wirus ludzi można porównać do „paliwa”: gdy tylko większość paliwa „wypaliła się”, „maszyna” epidemii zatrzymała się. Dlatego trzecia fala była już bardziej jak mały błysk. Zimą 1918-1919 od czasu do czasu zarażali się ludzie bez odporności na grypę hiszpańską, ale było ich już niewiele, więc trzecia fala okazała się znacznie mniejsza niż druga.

W 1918 r. Na zapleczu brakowało personelu medycznegoPrzegląd historii grypy pandemicznej: zrozumienie wzorców pojawiania się i przenoszenia: lekarze i pielęgniarki byli w stanie wojny. Miejsca szpitalne szybko się skończyły, więc szkoły i inne miejsca publiczne zaczęto adaptować na szpitale. Ale nawet ci lekarze, którzy zostali w domu, niewiele mogli zrobić, aby pomóc chorym - nie wynaleziono jeszcze szczepionek i leków na grypę. Zwykli ludzie zostali uratowaniWielka pandemia: Stany Zjednoczone w latach 1918-1919 domowe sposoby, takie jak mieszanka wody, soli i nafty. Gwałtownie wzrósł popyt na alkohol - wielu liczyło na alkohol (nawet niektórzy lekarze zalecali picie go w celu ochrony przed grypą).

Tak naprawdę nie wiedzieli, jak zdiagnozować grypę. Wszyscy lekarze wiedzieli, że choroba rozprzestrzenia się z kichaniem i kaszel. Z tego powodu grypa była często mylona z innymi chorobami i nie była odpowiednio rejestrowana - przez co dokumenty często przekazywały wybuchy choroby. W rezultacie środki, które mogły powstrzymać rozprzestrzenianie się choroby, były stosowane nierównomierniePandemia 1918 (wirus H1N1) - albo za późno, kiedy optymalny czas na opanowanie choroby został już pominięty.

Grypa-1918 i koronawirus-2019

American Center for Infectious Disease Research and Policy (CIDRAP) uważa, że ​​to najlepszy modelCOVID-19: punkt widzenia CIDRAP aby zrozumieć pandemię koronawirusa, jest to pandemia grypy, a nie wcześniejsze wybuchy koronawirusa.

Choroba koronawirusa COVID-19 związana z SARS - CoV - 2 nie jest bardzo podobna do jej innych poprzedników koronawirusa. Epidemia SARS - CoV - 1 SARS z 2003 roku została szybko zatrzymana, tak że do 2004 roku nie byłoCiężki ostry zespół oddechowy (SARS) nowy przypadek, a MERS-CoV w zasadzie nie mógłZespół oddechowy na Bliskim Wschodzie (MERS) spowodować międzynarodową pandemię.

Zdaniem naukowców podobieństwa między minionymi pandemiami grypy a pandemią choroby koronawirusa są uderzające na kilka sposobów:

• Podatność ludności. Zarówno koronawirus SARS - CoV - 2, jak i wirus grypy A (H1N1) to zupełnie nowe patogeny wirusowe, których ludzkość nie ma odporność. Oznacza to, że każdy, kto napotka każdy z tych wirusów, jest narażony na zachorowanie.
• „Styl życia” i sposób dystrybucji. Oba wirusy osadzają się w drogach oddechowych i są przenoszone wraz z najmniejszymi kropelkami śliny.
• Transmisja przez bezobjawowych pacjentów. Oba wirusy mogą być przenoszone przez osoby, które nawet nie wiedzą, że są chore.
• Potencjał epidemiczny. Praktyka pokazuje, że oba wirusy mogą zarazić wiele osób i szybko rozprzestrzeniać się na całym świecie.

Ale są też różnice. COVID-19 jest bardziej zaraźliwy niż grypa: wskaźnik rozrodczości (R.₀)Rozwikłanie R0: Rozważania dotyczące zastosowań zdrowia publicznego wyższa dla zakażenia koronawirusem. Ma dłuższy okres inkubacji (pięć dni w porównaniu z dwoma) i wyższy odsetek bezobjawowych nosicieli (do 25 procent w porównaniu z 16 w grypa). Co więcej, czas największej zaraźliwości najprawdopodobniej przypada właśnie na fazę bezobjawową - w przeciwieństwie do grypy, w przypadku której ten moment występuje w pierwszych dwóch dniach od wystąpienia objawów. Dlatego jeśli grypa R.₀ w granicach 1,4-1,6Modelowanie epidemii i pandemii grypy: wgląd w przyszłość świńskiej grypy (H1N1), to koronawirus według różnych szacunków ma R.₀ może od 2.6Raport 9: Wpływ niefarmaceutycznych interwencji (NPI) w celu zmniejszenia śmiertelności COVID-19 i zapotrzebowania na opiekę zdrowotną do 5,7Wysoka zaraźliwość i szybkie rozprzestrzenianie się zespołu ciężkiego ostrego zespołu oddechowego Koronawirus 2.

Można więc porównać pandemię grypy hiszpańskiej z lat 1918-1920 i COVID-2019Raport 9: Wpływ niefarmaceutycznych interwencji (NPI) w celu zmniejszenia śmiertelności COVID-19 i zapotrzebowania na opiekę zdrowotną - a porównanie będzie „na korzyść” choroby koronawirusowej. Biorąc pod uwagę, że w szczycie grypy hiszpańskiej zakażony został jeden pacjentSzacunki liczby reprodukcji grypy sezonowej, pandemicznej i odzwierzęcej: systematyczny przegląd piśmiennictwa po drugie, hipotetyczne „tsunami” COVID-2019 może być około półtora do trzech razy bardziej niebezpieczne.

Czy będzie druga fala

Wybuch jakiejkolwiek choroby zakaźnej przystankikiedy jego efektywna liczba reprodukcyjna, R._mistaje się mniejsze niż jeden. Dzieje się tak w momencie, gdy liczba osób podatnych na wirusa spada, tak że chora osoba nie może już nikogo zarazić.

Aby obliczyć liczbę osób, które muszą uodpornić się, aby pandemia ustała, należy wziąć pod uwagę odsetek osób podatnych na infekcję. Aby powstrzymać epidemię, sR₀ < 1. To znaczy s <1 / R₀. A jeśli R₀ zakażenie koronawirusem - 2,6-5,7, następnie R_mi w konkretnym przypadku spadł poniżej jeden, odsetek osób podatnych na infekcję powinien wynosić mniej niż 40–20 procent.

Można to osiągnąć na następujące sposoby:

• Jeśli zachoruje 60-80% populacji.
• Jeśli te same 60-80% ludzi odniesie sukces szczepić przeciw chorobie.
• Jeśli wszyscy zarażeni ludzie są odizolowani od osób wrażliwych, a ich kontakty są kontrolowane.

W tej sytuacji pandemia ustanie i nie będzie drugiej fali. To prawda, że ​​zadziała to tylko wtedy, gdy odporność osób chorych lub zaszczepionych będzie stabilna.Perspektywa wielu fal pandemii grypy - w przeciwnym razie po pewnym czasie ludzie zaczynają zarażać się w drugim kręgu. Jednak naukowcy nie wiedzą jeszcze dokładnie, jak silna będzie odporność na SARS - CoV - 2. Należy pamiętać, że w zasadzie nie powstaje na infekcje koronawirusemInfekcje koronawirusem i odpowiedzi immunologiczne silna odporność, tak że ryzyko ponownej infekcji innym szczepem koronawirusa nie jest możliweO pochodzeniu i dalszej ewolucji SARS-CoV-2 obniżone.

Podobnie jak w czasach hiszpańskiej grypy, ludzkość nie ma jeszcze żadnej ochrony przed chorobą koronawirusową. Nie ma skutecznych leków - i raczej nie pojawią się one w najbliższej przyszłości - a na pojawienie się szczepionki będziemy mogli liczyć dopiero za rok lub dwa. Jednak nie możemy też nic zrobić z chorobą opartą na odporności stadnej, bo wtedy koronawirus zabije 0,9-7,2%Choroba koronawirusowa 2019 (COVID-19): epidemiologia, wirusologia, cechy kliniczne, diagnostyka i profilaktyka chory, więc koszt odporności będzie zbyt wysoki.

Dla ludzkości pozostaje tylko wdrożenie środków powstrzymującychWpływ strategii kontrolnych w celu zmniejszenia mieszania społecznego na wyniki epidemii COVID-19 w Wuhan w Chinach: badanie modelowe choroby: albo zadeklaruj kwarantannę (jak w Chinach, Włoszech, Danii i Anglii) lub nakłoń ludność do dystansowania się społecznego (w przybliżeniu jak w niektórych stanach USA i Rosji). Środki te mogą zmniejszyć liczbę nowych infekcji i uratować tysiące istnień ludzkich - ale nie pomogą w uzyskaniu osłony immunologicznej.

Jeśli przedwcześnie zrezygnujemy z dystansowania społecznego, R._mi pozostanie taki sam, jak był. A ponieważ bardzo trudno jest zrozumieć, kiedy można już zacząć rezygnować ze środków powstrzymania choroby, musimy przyznać, że szansa na drugą falę COVID-19 jest bardzo duża.Uważaj na drugą falę COVID-19.

Lekcja z St. Louis

Niewiele jest informacji o tym, jak próbowali powstrzymać grypę w Europie podczas grypy hiszpańskiej - prawie żadne dokumenty na ten temat nie zachowały się z powodu wojny. Wojna nie dotknęła terytorium Stanów Zjednoczonych, więc w tym kraju jest więcej rekordów. Dlatego wiemy, że w amerykańskich miastach i bazach wojskowych, gdzie udało im się wdrożyć środki powstrzymujące (kwarantanna, zamykanie szkół, zakaz zgromadzeń publicznych), śmiertelność była niższa.Nonpharmaceutical Influenza Mitigation Strategies, US Communities, 1918-1920 Pandemic, a szczyt epidemii nastąpił później. To prawda, że ​​w wielu społecznościach wytyczne władz lokalnych dotyczące zagrożeń związanych z grypą były słabo rozumiane.Wielka pandemia: Stany Zjednoczone w latach 1918-1919i często całkowicie ignorowane.

Na przykład hiszpańska grypa dotarła do St. Louis w październiku 1918 roku. Przy wsparciu burmistrza, komisarza ds. Zdrowia dr Maxa Starkloffa, zamknięte szkoły miejskie, teatry, kina, miejsca rozrywki, zakazały korzystania z tramwaju i gromadzenia się w towarzystwie ponad dwudziestu osób mężczyzna. Zamknął nawet kościoły - po raz pierwszy w historii miasta. Arcybiskup był bardzo nieszczęśliwy, ale nie mógł zmienić decyzji lekarza.

Oprócz tego, co dziś można by nazwać „dystansem społecznym”, dr Starkloff pracował z opinią publiczną: rozdał mieszczanom broszurę, w której nakłaniał, aby podczas kaszlu zakryć usta ręką, aby się nie rozprzestrzeniać choroba. Broszura została wydrukowana w ośmiu językach - istniała nawet wersja w języku rosyjskim i węgierskim.

Dzięki jego staraniom efektywna liczba rozrodcza (R._mi) stał się mniejszy niż jeden. Jednak St. Louis są za wcześnieJak niektóre miasta „spłaszczyły krzywą” podczas pandemii grypy w 1918 roku zrelaksowany. W jedenastym tygodniu dystansu społecznego rząd zdecydował, że niebezpieczeństwo minęło i zniósł ograniczenia. Ludzie znowu rzucali się do szkół i kościołów i ponownie zarażali się nawzajem. W rezultacie R._mi urósł ponownie - i zaczęła się druga fala choroby, silniejsza niż pierwsza. Dwa tygodnie później rząd przyjął i wznowił środki ograniczające, epidemia zaczęła słabnąć, ale zmarłych oczywiście nie można było zawrócić.

Po zakończeniu pandemii stało się jasne, że nawet te „połowiczne” środki były korzystne. W St. Louis zginęło 1703 osób - połowa liczby sąsiedniej Filadelfii. Wprawdzie w mieście wprowadzono również restrykcje - ale po paradzie dla 200 000 ludzi przeszło.

Jakie mogą być fale

W latach dwudziestych XX wieku ludzie niewiele wiedzieli o naturze hiszpańskiej grypy - nie było nawet dokładnej pewności, że to wirusy, a nie bakterie, są jej przyczyną.Przegląd historii grypy pandemicznej: zrozumienie wzorców pojawiania się i przenoszenia. Od tego czasu ludzkość zgromadziła wiedzę i przetrwała jeszcze trzy podobne pandemie - i żadna z nich nie była tak niszczycielska jak pandemia z lat 1918-1920.

Nie nauczyliśmy się, jak leczyć wirusowe choroby układu oddechowego, ale nauczyliśmy się je powstrzymywać. Skuteczność środków odstraszających również może być różna - dlatego sugerują eksperci CIDRAPCOVID-19: punkt widzenia CIDRAP przynajmniej trzy scenariusze, według których teoretycznie mogłaby potoczyć się „druga fala”.

"Surfować"

Jak to może wyglądać. Po pierwszej fali te same fale będą pojawiać się raz na 1-2 lata, a od 2021 roku - nieco mniejsze.

Pod jakimi warunkami? Jeśli wszystko pójdzie tak, jak powinno. Ostatecznie państwa będą musiały poluzować swoje środki odstraszające, a ludzie będą musieli to zrobić iść do pracy. Pomimo dystansu społecznego, z czasem ludzie ponownie zaczynają zarażać się. Kiedy pandemia osiągnie pewien próg, ograniczenia będą musiały zostać ponownie wprowadzone, a nowa pandemia ustąpi. Małe fale „przetaczają się” przez ludzkość, aż 60-70% ludzi zachoruje - lub do pojawienia się szczepionki.

„Tsunami”

Jak to może wyglądać. Jesienią (lub zimą) 2020 roku ludzkość dotknie „tsunami”, a w 2021 roku kilka mniejszych fal - jak w przypadku hiszpańskiej grypy.

Pod jakimi warunkami? Jeśli pierwsza fala ludzkości niczego nie uczy. Zamiast przygotowywać się do drugiej fali, rząd zignoruje „ostrzeżenie” i nie będzie wydawał pieniędzy obsługa szpitali, a obywatele będą żyć jak poprzednio: chodzić na koncerty, do restauracji i innych miejsc o dużym natężeniu ruchu ludzie. Sytuacja będzie podobna do „surfowania”, tylko następna fala od razu będzie gigantyczna - i szybko nabierze wysokości. W tej sytuacji 60–70% chorych, niezbędnych do uzyskania odporności stadnej, zostanie zwerbowanych szybko - ale z dużymi stratami.

"Marszczyć"

Jak to może wyglądać. Jak surfowanie - ale bez konieczności ponownego wprowadzania środków ograniczających. Oznacza to, że nie będzie nowych pandemii, ale w latach 2020-2021 wystąpi kilka drobnych epidemii.

Pod jakimi warunkami? Jeśli koronawirus SARS - CoV - 2 szybko dostosuje się do swoich nowych ludzkich gospodarzy i tym samym straci swój śmiertelny potencjał. Tak się jeszcze nie stało w przypadku pandemii grypy. Ale możliwe, że z koronawirusem będzie inaczej. SARS - CoV - 1 zniknął po pierwszej epidemii - ale był znacznie mniej zaraźliwy. Ogólnie wirusy z tej rodziny (npProjekcja dynamiki transmisji SARS-CoV-2 w okresie popandemicznym, mniej niebezpieczne HCoV - OC43 i HCoV - HKU1) mają tendencję do ciągłego krążenia w populacji i wyczekiwania na odpowiedni moment do wywołania kolejnej epidemii.